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Est-ce que vous êtes fumeur(se) ?

Non fumeur(se)

Fumeur(se) occasionel

Fumeur(se)

Combien de consomation par semaine ?

Je ne bois pas d'alcool

2 à 3 verres pas semaine

3 verres et plus

Avez-vous reçu un diagnostic médical ?

Prenez-vous des médicaments ? Lesquels ?

Avez-vous des problèmes cardiaques ou circulatoires ?

Avez-vous des problèmes respiratoires ?

Avez-vous des problèmes osseux ou articulaires ?

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Sylvia Tremblay

SPÉCIALISTE EN ENTRAÎNEMENT POUR FEMME

SPÉCIALISTE EN RECALIBRAGE ALIMENTAIRE

EXPERTE EN PRÉSENTATION DE SCÈNE

sylviafit@gmail.com

224 rue de Normandie

St-Basile-le-Grand

Québec, CA J3N 1V5

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